なぜ医師が血管形成術を少なくしているのか

少数のアメリカ人が不要で危険な心臓手術を受けている。

アメリカ医学会誌（JAMA）に掲載された新しい評価によると、米国の病院で不必要な血管形成術が50％減少した。

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血管形成術は、小さなバルーンで閉塞動脈を拡張することを伴う。閉塞した冠動脈からの胸痛の共通治療であるが、米国心臓病学会および米国心臓協会が新しいガイドラインを発表した2009年以来、その使用は減少している。

<！この手順は、冠動脈疾患の管理において重大なツールと考えられていますが、リスクが潜在的な利益を上回っていたとしても、頻繁に行われていました。米疾病管理予防センター（CDC）によると、米国で4人に1人が死亡しているのは、心臓病によるものです。

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<！ Yale School of Medicineの研究者らは、非急性血管形成術（経皮的冠動脈インターベンション（PCI）として医学的に知られている）の割合が不適切であると考えられているのは26％ 2010年には2014年には13％に増加しました。全体的に、非急性PCIの数は34％減少しました。この手順は、心臓が十分な血液を受けないときに起こる、一般的であるが潜在的に致命的な胸痛である重症狭心症の患者を治療するために用いられた。

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しかし、病院によるPCIの使用にはばらつきがあります。

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「成績の良い病院では、6％未満の手技が不適切と分類された。対照的に、悪化している病院では、手術の22％以上が不適切であると分類された」と、イェール医科大学の医学部助教授であるJeptha P. Curtis博士は報じた。

不適切な血管形成率は、JAMAの報告によると、米国で行われたすべての手技の12％が不適切であると示された2011年に低下したように見えました。パフォーマンスを改善するための全国キャンペーンがすぐに続いた。

臨床成績評価プログラムによれば、2011年には、米国で毎年200万ドル以上の血管形成術が行われ、260億ドルの費用が発生しました。

Yaleチームは、2009年7月から2014年12月までに766の病院で2,700万件の手技を調査し、American College of CardiologyのCathPCI Registryに記録しました。彼らは、米国の医療制度が不必要な手続きや支出に対処する方法を見出すにつれて、これらの数字が改善を反映していると言う。

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スタンフォード大学の医学部の医学教授であるRobert Harrington博士は、JAMAの付随する論説で、米国の心臓病学者の大半は、「データ、証拠、ガイドラインには、採用と変更の方法。バルーン血管形成術から冠状動脈ステント術への進展などの技術の進化やスタチン療法などの患者のアウトカムを改善する薬剤であれ、心臓血管系のコミュニティはデータをほとんど肯定的に受け入れている」とHarringtonは書いている。 "いくつかの明確な例外と多くの作業が残っていますが、心臓血管薬は主に練習を導くために証拠を使用することに尽力しています。 "この発見は、患者の選択、治療、臨床的意思決定、および適切性を決定する要因の文書化の改善を反映している可能性が高い"とNEJM Journal Watch Cardiologyの編集者、Howard Herrmann博士はJournal Watchに記している。 [999]広告

彼は、エールの研究者が、論争の指針が「医学的に必要な手技の実施に新たな障壁をもたらした」かどうかに言及しなかったことに留意した。 "

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不要な処置の危険性

血管形成術は命を救うのに役立つが、不適切なコストを生み出すだけでなく、患者は痛みや死の危険にさらされます。血管形成術は、冠状動脈バイパス手術よりも危険性は低いと考えられているが、出血、感染、または動脈の再狭窄のリスクが依然として存在する。また、血管形成術は血栓を引き起こし、これが心臓発作または脳卒中を引き起こす可能性がある。これらは、通常、アスピリンやプラビックスなどの血液希釈薬で治療されます。

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女性は、年齢にかかわらず、血管形成術後の合併症のリスクがより高い。全般的に、昨年American Heart Journalに発表された研究によれば、患者の約6％のみが問題を抱えている。

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2005年から2008年までにPCIを受けた1,709人のうち、わずか1％がこの病院で死亡したという調査結果が見つかりました。

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