2年後のObamacareスコア

複雑な法律のすべての要素がまだ展開されているわけではありませんが、最大の変化は2年前に起こりました。 11月1日に署名した保険契約の履行が再開されたことで、改革努力の進捗報告の時だと思った。

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アメリカ人の健康保険に加入し、もっと重要なことに、彼らの健康状態を改善しましたか？

サポーターが期待していたように、近年急騰していた医療費は、経済の他の部分と一層一致していますか？あるいは、オバマ大統領の署名努力は仕事を殺し、反対者が警告したように、アメリカ人が必要なケアを受けることをより困難にしたのですか？

<！法律は、2013年以来、米国の医療保険のない人々のシェアを10％以上減らしている。2010年に法律が可決されて以来、過去20年間のいずれの時代よりも報道率が高い。

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連邦貧困レベルの138％までの所得を有する人々に対するメディケイド給付の拡大は、1,200万人の保険加入者をカバーしています。

「それは本質的に無料です」とRand Corporationの上級エコノミスト、Christine Eibner博士は思い出しました。しかし、州がメディケイドを強制的に拡大することができなかった連邦最高裁判所の判決の後、連邦政府の一握りであっても、100万人が受け取った報道にアクセスできなくなった。

ACAは、所得の低い人々、特に雇用者ベースの保険適用範囲にアクセスできない人々のために、医療施設を手に入れようとした。それが終わった。

低所得者は、2010年の64％から昨年の76％にかけて、カバレッジ率が急上昇しています。医療改革の前に、アフリカ系アメリカ人とヒスパニック系は白人より健康保険に加入する確率が低かった。これらのギャップは縮小していますが、ヒスパニック系のカバレッジは低いままです。

若年成人は、歴史的には雇用者ベースのケアを受ける可能性は低いです。 Commonwealth Fundの医療カバレッジとアクセス担当バイスプレジデントであるSara Collins博士によれば、彼らは給付を提供していない就労者をより頻繁に就職させる可能性が高いという。

ACAは、26歳以下のすべての人が両親の医療計画に従属することを許可されていることを義務づけており、その結果、300万人以上の若者が対象となっています。 19歳から25歳までの青少年は、年配の同級生よりも保険に加入していない可能性はもはやありません。

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しかし、裕福な人は、税金に基づくプレミアムや経費のコスト・オフセットの資格がないため、法律によって多くの金銭的利益を見ていません。

現在、何らかの健康保険契約を結んでいる人々の数は増えていますが、それは保険範囲の質が良いことを意味していますか？

多くの人々は、健康保険給付の全体的な質が向上したと言います。新しい保険市場を通じて計画を購入した成人の3分の2以上が、自分の健康保険を優れている、非常に良い、または良いと評価しています。

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ACAは、すべての医療政策が満たすべき「基本的な便益」を最小限に抑えました。それには精神保健医療や出産ケアのようないくつかの分野が含まれていますが、それはしばしばスキンピア計画から除外されました。また、法律では、基本的な予防ケアを、患者の自発的な費用なしで提供することが求められています。

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新しく被保険者全員に、十分な医師がいるか？

それがあるようです。 NEJMの調査によると、メディケイドの受益者は、以前よりもプライマリケアの予定にわずかに改善されています。 ACAは、民間保険を持っている人が新患者の予約を待つ時間が変わらないことを発見した。

予約を予定するだけではなく、気をつけない人もいます。それはそれを支払っている。

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ACAは医療費をより手頃なものにしましたか？

市場取引所の保険プランの保険料は今年わずかに上昇した。改革が失敗したことを意味しましたか？おそらくそうではありません。それは、ACAの下で医療費が全面的に増加しなくなったことを示しています。しかし、彼らは今よりゆっくりと上がっています。

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「ヘルスケア費用の伸びは、2008年から2013年にかけて全国的に減速し、2013年から2014年にかけて増加した。しかし、2000年代初めに見ていた水準まではまだ上昇していませんでした。それがACAと何か関係があるかどうか、それは本当に難しいです。非常に多くの異なる競争傾向があります。 "

ACA計画の控除対象の控除に関する懸念があります。交換所を介して保険を購入した消費者は、自分の仕事を通して保険適用範囲を持つ人よりも、1,000ドル以上の自己負担要件を有する可能性が高い。

銀または中間層の制度については、2015年の年間医療費の年間平均控除額は2ドル563ドルであった。連邦貧困レベルの2.5倍を達成した人々は、連邦政府政府が少なくとも銀政策を購入すればしかし、多くの人はそれを知らず、より安価なブロンズ計画を選択するかもしれない、とコリンズは述べた。

ACAが発効する以前から、雇用者ベースの制度でも控除が増加している。

「ACAはそれを減速させなかったが、ACAはそれを引き起こさなかった」とアイブナー氏は語った。

そして、専門家が手頃な価格を測定しようとした別の方法があります。連邦準備制度（Commonwealth Fund）の調査によると、医療費支払い問題を報告した大人の数は、2012年の7500万人から2014年の6400万人に減少した。

調査結果が混在しているため、専門家が2016年に目撃している主要な問題はコストである。彼らが十分に上昇すれば、より健康的な人々は新しいマーケットカバレッジから逃れるだろう。

アーバン・インスティテュートのホワイト・ペーパーによると、「入学時にこれらの影響の大きさを知るのは時期尚早ですが、証拠が増えれば重大な理由があることが示されています。

今日の終わりに本当に重要なのは、アメリカ人が必要なケアを受けているかどうかです。言い換えれば、今私たちは2010年よりも健康的ですか？

健康成果を実際に測定するのは時期尚早です。しかし、早い兆候は正しい方向を指しています。

多くのアメリカ人が、医者と彼らが前に与えられなかったと報告した処方箋を訪問しました。

ハーバードの研究者であるBenjamin Sommers博士（Ph.D.）は、健康と幸福に関する毎日の全国ギャラップ調査の回答に目を通している。ソマーズ医師は、ACA前の回答と最初の2回の登録期間を比較して、医師がいない、または医学にアクセスできないと答えた割合が低下したことを発見しました。

もっと重要なことに、回答者の中には、貧しい人々や公正な人々の健康を報告した人が少なかったそして、より小さい割合は、彼らの活動が彼らの健康によって制限されていると報告した。

疾病管理予防センター（CDC）は、アメリカ人の全体的な健康状態を測定する別の方法を見つけました。研究者たちは、健康の単一のマーカー、すなわち血圧に焦点を当てた。血圧は測定が容易で、米国では死亡原因のトップである心臓病と密接に結びついています。 CDCは、より多くの人々が血圧治療薬を購入することができれば、2050年までに心臓病が111,000例、脳卒中が63,000例、死亡例が95,000例少なくなると予測しています。

26歳までの青少年への親の延長計画にも成果があるようです。この拡大が2010年に施行された後、米国医師会のジャーナルに掲載された11月の調査によると、年齢層の女性の子宮頸がんがより早期で治療可能な段階でより頻繁に摘発された。 * 26〜34歳の女性のうち早期に発見された症例の割合は同じままであった。

「これは非常に目立った発見だ」と研究者アーメジン・ジェマル氏はニューヨーク・タイムズに語った。 「A. C. A.がガンの結果に及ぼす影響を確認できます。 "

共和党員は、オバマカレを廃止または弱体化しようと繰り返し試みました。しかし、唯一のパンチは本当に着陸しました：義務的なメディケイド拡大への裁判所の挑戦。

連邦最高裁判所は、連邦政府がメディケイドを拡大するよう州に要求することはできないと主張して、2012年に反対派を支持した。共和国主導の19州は、メディケイドの資格要件だけを残す権利を行使した。

それは、400万人以上の人々に報道がなく、助けにはならなかった。彼らはメディケイドの資格を得るにはあまりにも多くのお金を払ったが、新しい民間保険プランを購入するのに十分な資格はなかった。

野党（例えば、ホワイトハウスの共和党員）は、依然としてACAを殺すことができる。しかし、それはますます起こりそうにないようです。

「それは廃止される可能性があるが、人々が利益を見始めたので難しいだろうと思う」とアイブナーは述べた。

しかし法律が生み出したすべての敵意を考えれば、その欠陥は何か？

「文献や証拠を見直すことで、多くの成功や影響はないようだが、これは「これが本当にひどくなった」ことはあまりない。

たとえば、30時間以上働いているすべての従業員を対象としたビジネスを推進することで、仕事を殺したという証拠はないとアーバン・インスティテュートの調査で結論づけられている。

ACAの最大の問題は、それが助けにならないということではなく、十分に助けにならなかったということです。

「あなたが提起する可能性のある批判の一つは、これが十分に進まなかったことだ」とアイブナー氏は語った。 「米国で保険に加入していない3500万人の人々が依然として存在しますが、メディケイドの拡大がすべての州で起こっていないこともあります。しかし、コリンズ大統領は、ACAの進展状況がより肯定的なものであれば、より多くの共和国がイデオロギー的誇りを抱き、メディケイド・ロールを拡大するだろうと予想している。 2015年11月3日、この記事が最初に出版された後、モンタナはメディケイドの適用範囲を拡大しました。

「政治的な惨事を回避する方法を国家が見つけ続けるだろう」とコリンズ氏は述べた。

情報源

：この進捗報告書をまとめると、HealthlineはCommonwealth Fund、Kaiser Family Foundation、およびRand Corporationによる研究に大きく依存していました。タイムラインの主な情報源はカイザーファミリー財団とAFL-CIOでした。

*このスコアカードは、最初に公開されて以来更新されています。

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