幼児における非経口栄養の総量

全非経口栄養とは何ですか？

ハイライト

1. 一部の新生児は伝統的な授乳方法では十分な栄養素を得ることができません。
2. トータルの非経口栄養（TPN）は、病気や早産の新生児が必要とする栄養素を吸収するのに役立ちます。 TPNは、赤ちゃんの手、足、頭皮、または臍にIVラインを置くことによって、静脈を通して与えられる。
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一部の新生児は、胃や腸から十分な栄養を吸収できません。この領域は胃腸管（GI）として知られています。この場合、彼らは静脈または静脈内（IV）を介して栄養素を受け取る必要があります。一部の幼児では、胃腸管は、いくつかの定期的な授乳を可能にし、いくつかのIV授乳を可能にするほど十分に機能する。これを部分非経口栄養（PPN）といいます。他の幼児はIVを通じて栄養分をすべて受け取らなければなりません。これは全非経口栄養（TPN）と呼ばれています。

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TPNは体液が体内に入り、胃腸管を迂回しながら栄養素を供給することを可能にします。 TPNは乳児の体にタンパク質、炭水化物、脂肪、ビタミン、ミネラルを組み合わせて提供します。また、細胞レベルでの栄養バランスを調節するのに役立つ電解質も提供します。

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治療

総非経口栄養はいつ必要ですか？

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成人、子供、新生児はすべてTPNの恩恵を受けることがあります。大人の患者と子供は、通常の食生活や胃の中を通るチューブを通じて適切な栄養を得ることができない場合、TPNが必要な場合があります。

これは、重篤な下痢を引き起こすクローン病または潰瘍性大腸炎のような炎症性腸疾患に起因する可能性がある。また、小腸の大部分が腸の病気のために手術によって除去された後の短腸症候群によるものでもあり得る。

TPNは、幼児が食べ物や液体を口から受け取ることができず、胃に直接届けられない場合に使用されます。幼児が時期尚早に病気であるか生まれていない場合、TPNが必要な場合があります。

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原因

幼児はなぜ非経口栄養を必要とするのですか？

病気や未熟児が口から栄養素を長期間適切に吸収できない場合、危険です。 UCSF小児病院は、胃腸管を介して栄養を与えることが常に好ましいが、これが不可能な場合はTPNを開始することを推奨している。

病気または未熟児はしばしば栄養素の必要性が高まっています。これは、以下のような要因が原因である可能性があります：

下痢

脱水

• 正常な機能を妨げる腎臓の成長が減退した
• 子どもが健康に必要な栄養素を完全に補給することを妨げる成長と発展。
• 米国非経腸栄養学会（ASPEN）によると、TPNは、口で摂取した食物を処理できない体重減少または病気の幼児の救命に役立ちます。TPNは、これらの乳児が水ベースのIV給餌よりも栄養ニーズを満たすためのより効果的な方法を提供します。これは、TPNがIVから入手できる糖および塩だけでなく、それ以上のものを提供するためです。
• 医学雑誌Mayo Clinic Proceedingsの研究では、経口給餌が不可能な場合に乳児がTPNの恩恵を受ける可能性があることが判明しました。これらには、若干の病状のある未熟児や、下痢や手術上の問題を抱える幼児が含まれます。 20人の患者の1つのレビューは、幼児が体重を回復して成長を続けるのに十分なカロリーを受けたことを見出した。

医学雑誌「小児期の病歴書」の報告では、出生時体重が非常に少ない34人の乳児に対するTPNの効果を調べた。研究者らは、TPN群が、ミルクを給餌された群と比較して、タンパク質および炭水化物の両方の日々の摂取量が高いことを見出した。この研究は、TPNが適切に管理されれば、非常に低い体重の幼児に対して効果的な治療であり得ると結論付けた。しかし、これらの研究は、TPN使用の初期に行われた。 TPNは合併症のリスクが高く、胃腸管を介して栄養を受けられる低出生体重児には定期的に推奨されていないことがさらに実証されています。

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方法

乳児に与えられる非経口栄養の総量はどのくらいですか？ TPNは、赤ちゃんの手、足、頭皮、または臍にIVラインを置くことによって、静脈を通して与えられる。流体は「周辺」経路を介して送達される。これは、栄養が、赤ちゃんの体の中央に位置していない小さな静脈を通じて供給されることを意味します。これは一般的にPPNのための方法であり、短期栄養サポートに使用されます。乳児が進行中のTPN給餌を受ける必要がある場合、より長いIVを使用することができる。これは「中央線」と呼ばれることもあります。 「999本の中心線（

）は、より大きな静脈を介して、より大きな栄養濃度を乳児に提供することができる。

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リスク

乳幼児に対する全非経口栄養のリスクは何ですか？

栄養を正常に受けられない幼児の場合、TPNは命を救うことができますが、リスクがないわけではありません。メルクマニュアルは、全年齢の患者の約5〜10％が、中枢IVラインのアクセスに関連する合併症を有することを報告している。 肝臓の問題 脂肪、血糖、および電解質が高すぎるまたは低すぎるレベルの敗血症

敗血症、細菌やその他の細菌に対する重度の反応

Merck Manualはまた、慢性肺疾患または高血圧がTPNによる脂肪摂取の合併症である可能性があることを指摘しています。

TPNに起因する肝臓の問題は、あらゆる年齢で発症する可能性があります。しかし、それらは幼児、特に早産の人で最も一般的です。彼らの肝臓はまだ完全に発達していないからです。肝臓の問題は、TPNが最初に開始されたときに最も頻繁に発生します。 IV混合物中のタンパク質の量を減らすことは、これを是正するのに役立ち得る。

病気や未熟児の世話をする医療従事者は、血液検査と尿検査を行うことにより、各乳児の栄養ニーズを注意深く監視します。これらの検査の結果は、乳児がTPNの栄養成分の調整を必要とするかどうかを医療チームに警告します。

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• Outlook
• TPNの人々の見通しは？
• ASPENが発行した非経口栄養ファクトシートによれば、合併症がなければ小児および成人の両方が非経口栄養を使用して繁栄することができます。人が口で再び食べることができれば、通常、非経口栄養は中止されますが、必要なだけ長く続けられます。