段階のうつ病を診断すべきか？

彼は2010年に起こった彼の最初のうつ病の試合を「状況的」として記述した。 "彼はちょうど大きなプロモーションを受けて、新生児の双子を含む家庭に4人の子供を持っていた。

<！ "それは混乱状態にあった家のようなものばかりでなく、困難で困難な新しい職場でもあった"とレビンは説明した。彼は症状に気づき始めた後、彼の家庭医に行き、投薬を処方し、認知行動療法（通訳療法とも呼ばれる）を勧めた。

レビンは、治療の約2ヶ月後に気分が良くなったことを思い出しました。しかし、2013年には2度目のうつ病に襲われ、それはずっと悪化し、彼は最初の経験から完全に回復したかどうか疑問に思った。

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うつ病は世界中の障害の主要な原因です。世界保健機関（WHO）によると、うつ病は3億人を超える人々に影響を与えています。

うつ病を経験する多くの人々は、精神的な医療サービスのギャップのために、正式な診断や治療計画を受けることはありません。一方、一部の研究者や臨床医は、特定の群の患者がうつ病で過剰診断され、過剰治療されていると考えている。それは、医療制度を拡大し、人々を不必要な治療にさらす可能性があります。

<！うつ病を患っている患者さんが最終的には助けてくれない処方された治療法であることも一般的です。うつ病が公衆衛生に及ぼしている影響を考慮すると、より多くの研究者がこれらの問題に対する解決策を模索している。

今、うつ病の診断はバイナリプロセスになる傾向があります。うつ病があるか、そうでないかのどちらかです。精神科医および他のヘルスケア提供者は、決定を下すために確立された診断基準を使用する。

しかし、うつ病の症状を分類し治療するより良い方法があればどうでしょうか？

うつ病の段階診断は一つの答えかもしれない。

一部の専門家は、うつ病は症状の重症度と頻度に基づいて段階的に診断されるべきだと考えている。つまり、治療計画は、各人のニーズに合わせて適切になる可能性があります。

推測ゲーム：健康と不健康の間の線はどこですか？

レビン氏は、2013年の症状はどこからも出ていないようだと述べています。彼は眠ることも食べることもできず、40〜60ポンドのどこかで失ったと推定しています。彼は制御不能な泣き声を経験した。友人との交流は闘争でした。うつ病を診断するために、医療従事者は、典型的には、目に見えるものと患者が症状についてどのようなことを話すかに頼っている。レビンの経験は、たとえ同じ人であっても、その症状の程度がどれだけ異なるかを示しています。

「うつ病を診断する標準的な方法は、訓練を受けた臨床家のインタビューによるものである」とカリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）の精神医学・生物行動科学教授ジョナサン・フリント医師は語った。 「診断は、過去50年間にわたって合意され、定期的にレビューされ、更新されたいくつかの基準を満たすことに基づいて達成される。 "

米国では、現在のところ第5版（DSM-5）にある精神障害の診断と統計マニュアルに、うつ病の診断に関する標準基準が掲載されています。

臨床介入の恩恵を受けることができる「障害」と日常生活の悲惨さを区別する明確な定義線はない。 Dr. Vikram Patel

大うつ病性障害（MDD）の基準を満たすためには、少なくとも2週間にわたってMDDに関連する少なくとも5つの症状を経験しなければならない。これらの5つの症状のうちの1つに、抑うつ気分、または活動の興味または喜びの減少が含まれなければならない。

自殺思考

罪悪感または無益感

集中または意思決定の悩み

睡眠障害

体重または食欲の変化

揺れ動きまたは鈍化した動きまたはスピーチ

疲れ

一見すると、基準ははっきりと見えるかもしれません。しかし、症状によっては、ある人がうつ病を患っているのか、ただちに一時的な落ち込みがあるのか​​を臨床医が知ることは難しいかもしれません。時には、うつ病を抱えている人たちも、症状がよくなくても、症状を知らなくても、うつ病の影響を過小評価することもあります。

• うつ病の評価は、その人の困難が特定の状況に関連しているように見える場合には複雑でもあります。
• 誕生や厳しい新しい仕事などの主要な生活習慣がストレス、気分障害、不眠症を引き起こすことは珍しいことではありません。
• しかし、同じ事象は精神病の原因ともなりうる。なぜなら、彼らがうつ病の最初の試合のためであったとレビンは考えているからである。
• これは精神医学の分野でより大きな疑問につながる：健康と不健康の間の線はどこにあるのだろうか？
• その行が間違った場所に描かれていると、治療を必要とする人がいるかもしれません。他の人は、うまくいかない治療法や必要のない治療法を得ることがあります。
• 段階的アプローチ
• 今年のPLoS Medicineに掲載されたエッセーで、MBBS博士のVikram Patel博士は、抑うつ症状の診断と治療のための段階的モデルの概要を説明しました。

パテルは、ハーバード大学医学部の世界保健社会医学科の精神科医、教授です。彼は、DSM-5の基準は、「臨床的介入の恩恵を受けることができる「障害」からの日常生活の悲惨さを区別する明確な定義線がないため、うつ病に対してうまく機能しないと主張した。

ウェルネス

鬱病

うつ病

再発性または難治性うつ病

このモデルでは、軽度から中等度の症状を有する人々はもはやMDDと診断される。代わりに、彼らは「苦痛」の段階に分類されるだろう。彼らは、家族医師やコミュニティベースのプログラムによって、「低強度の介入」で治療されます。例えば、これらの介入には、仲間のサポートまたはウェブベースの治療が含まれる可能性がある。

重度の症状を起こした人はうつ病と診断されます。順番に、彼らはより集中的な療法で治療されるだろう。症状が回復した場合や治療に反応しなかった場合、再発性または難治性うつ病と診断されます。その時点で、専門的なサポートのためにメンタルヘルスケアプロバイダーに紹介されます。

Patelは、このモデルが過剰診断を制限し、最も必要とする人々に精神保健資源をより適切にターゲットとすることを示唆した。 「病期分類のアプローチは、薬物療法と精神療法の使用を最小限に抑えることができ、それを必要とし、恩恵を受ける可能性が最も高い人々に与えるものであり、人口の圧倒的な症状を抱える人々の数を増やすことができます。

うつ病の診断と治療のためのパテルの段階的モデルについて尋ねられたとき、レビンはそれが理にかなっていると語った。

「人々のうつ病が続く連続があると思うので、私はその背後にある考えが好きです。 "0から10のように、どこが落ちますか？もし誰かが2で、うつ病ではないなら、多分彼らは何らかの治療を受けるでしょう。彼らが4に向かって起きているなら、多分彼らは薬を試して話をする必要があります。そして、彼らがベッドから出ることができないなら、多分それは何かのための時間です。 "しかし、その一部は、家族の医師が本当に自分の限界を知り、それについて正直であることに依存している"と彼は警告した。 「家族医師が実際に精神疾患の周りにいたのはどれだけのトレーニングでしたか？どのくらい精通している医師と彼らはどこの行を描く、 '私はいくつかのより集中的なサポートのためにあなたを送る必要がありますか？ '"

• 2013年に彼の家庭医の支援が十分ではなかったことが明らかになったとき、レビンは精神科医を見始めた。最終的に、彼は3週間の部分入院プログラムに加入しました。回復を開始するのに役立ちました。
• 今日まで、彼は「精神的に4年以上健全であったにもかかわらず、うつ病の男性のための支援グループに参加し続けています。 Patelは、プライマリケア提供者が自分のステージモデルを実装しようとするときに直面する可能性のある課題を認めました。
• 「抑うつ症状の管理には、より一層のニュアンスと人間中心のアプローチが必要だ」と彼は言いました。効果的に実施する。 "
• 新しい診断ツール

どのモデルを使用していても、医療提供者は、MDDやその他のうつ病の基準を満たしている人を決定するために、

それは、患者が個人的な細部を分かち合うのを嫌がるかもしれないので、挑戦を生み出すことができます。

診断プロセスには、ある程度の主観性も伴う。驚くべきことではないが、異なる医師が同じ患者に対して異なる診断を行うことがある。

「あなたは過去の人々の経験や主観的な報告についての主観的な報告に頼っています。 "それで、それはあまり信頼できません。その情報を患者から得る方法について医師にトレーニングをするのに多くの時間を費やしても、おそらく約70％の合意しか得られません。 "

フリントは、診断プロセスを容易にするためのツールを開発するためにより多くの研究が必要であることを示唆しています。

「私たちが考案したアイデアは、人間の行動のさまざまな側面全体にわたってデータを収集することです。 「人々がどこにいるか、どれくらい移動しているかのような単純なものでも、有用な情報を得ることができます。 "

このデータを収集するために、研究者はスマートフォンやウェアラブル追跡装置などの新技術を使用しています。将来的には、より高度なツールにより、プロセスがより簡単で正確になる可能性があります。

「たとえば、うつ病の人がいると、古典的な特徴は発語の遅さと緊張の変化です」とフリント氏は説明します。 「それはこれまでのインタビューですべて完了しましたが、うつ状態である可能性がある発言パターンの変化をコンピュータが拾うように訓練することができます。それは、[あなたの医師]が行う前に機械学習アルゴリズムが知ることのできるものかもしれません。そのような対策があれば、おそらく早く介入することができます。研究者らは、汗中の物質や脳の構造の変化などのバイオマーカーを探しており、うつ病の診断と治療が容易になる可能性があります。

新しいモデルやツールを探究するには、精神科医、家族医、コンピュータ科学者、神経科学者など多くの専門家の協力が必要です。

DSM-5の基準を超えて進むには時間がかかるかもしれませんが、MDDに該当する多様な経験を根本的に診断し治療する根本的な方法が現実にあることを知ってうれしいです。

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