タイプの膝置換オプション

膝が薬や治療に反応しない場合は、膝関節置換手術が選択肢です。置換手術には、膝の全置換、より一般的な2つの手術、部分的な膝の置換の2種類があります。

膝の全置換

損傷した膝を修復する従来の方法は、全膝置換手術（TKR）である。

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1968年の最初の手術以来、医師は手順を劇的に改善しました。実際、医療技術の進歩により、人工膝関節インプラントは、人間の膝の動きをほぼ再現し、身体にフィットしています。 TKRは現在、標準的な整形外科手術の中で最も安全で最も効果的です。

<！ TKR中に、骨関節炎または他の原因によって損傷された骨の表面を外科医が除去し、解剖学的構造に合うように選択された人工インプラントで膝を置き換える。外科医は、特殊な外科用器具を使用して関節炎の骨を正確に切断し、その下に健康な骨を成形して、インプラント構成要素に正確にフィットさせる。

本質的に、外科手術は4段階のプロセスである。最初の部分は、大腿骨（大腿骨）および脛骨（脛骨）の端部の損傷した軟骨表面ならびに下にある骨の小さな部分を除去することによって骨を準備することを含む。

<！ - 9 - >再建された大腿骨および脛骨

次の段階で、外科医は、金属製の脛骨および大腿骨インプラントを位置決めし、それらを骨にセメントまたは圧入する。「プレスフィット」とは、膝の骨を成長させてインプラントを有機的に固定するように粗い表面で構築されたインプラントを指します。

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次のステップは、膝蓋骨（膝蓋骨）の下にプラスチックのボタンを挿入することです。これにより、膝蓋骨の下面をリサーフェイスする必要があり、これをボタンに良好に貼り付けることができる。最後に、外科医は、容易に滑る滑らかな表面を作り、かつ自然な膝の動きを模倣するために、脛骨と大腿の金属コンポーネントの間に医用グレードのプラスチックスペーサを埋め込む。成功した結果を確実にするために、外科医は、インプラントを骨に正確かつ注意深く適合させなければならない。

膝の完全交換

米国整形外科学会は、TKRを受けた人の90％が膝の痛みを劇的に軽減し、移動性と動きの改善から恩恵を受けることを報告しています。ほとんどの人は毎日の活動を再開できます。

しかし、適切な期待を設定し、ランニングやスキーなどの影響の大きい活動を避けることが重要です。あなたの人工膝の適度な使用は、インプラントが長年続く可能性が高くなります。 TKRインプラントの約85〜90％は、手術後15〜20年後も良好に機能する。

TKRに関連するリスクがあることに注意してください。これらのリスクには、追加の手術を引き起こす可能性のある感染症、脳卒中または死亡に至る可能性のある血栓、および継続的な膝の不安定性および痛みが含まれる。また、TKRは、回復期間に対応するための長期的なリハビリプログラムと家庭計画も必要とします。あなたは、手術の直後に歩行器、松葉杖、または杖を使用する計画を立てるべきです。さらに、インプラントと骨との間に手術中またはその後にミスアラインメントが生じた場合、インプラントの緩みまたは失敗が生じることがある。これらの失敗は稀であり、通常は元の手術の数週間後に発生しますが、再手術のために手術室に戻る必要があります。この処置の間、外科医は、失敗したインプラントを除去し、再び骨を準備し、新しいインプラントを取り付ける。 TKRの2つの異なるバリエーションが存在する。どのアプローチがあなたにとって最善であるかについて医師に話してください。

後十字靱帯の除去（後部安定化）。

後十字靭帯は、膝が曲がったときにサポートを提供する膝の後部の大きな靭帯である。この靭帯が人工膝関節を支持できない場合、外科医はTKR手術中に外科医がそれを取り除く。その代わりに、特別なインプラントコンポーネント（カムおよびポスト）が、膝を安定させ、屈曲を提供するために使用される。

後十字靭帯の保存（十字架保持）。靭帯が人工膝関節を支持できる場合、外科医は、人工器官を移植するときに、後十字靱帯を所定の位置に残すことができる。使用される人工関節は「十字保持」であり、一般に靱帯を収容し保護する溝を有し、膝安定性を提供し続ける。十字靱帯を保護することは、より自然な屈曲を可能にすると考えられている。

部分的な膝の置換

部分膝の置換（PKR）は、一区画の膝の置換と呼ばれることもあり、少数の人々の選択肢です。米国では、TKRよりもPKRが遥かに少ない。その名前が示すように、可能な限り多くの元の健康な骨および軟部組織を保存するために、膝の一部のみが置換される。このタイプの外科手術の候補者は、一般に、膝の1つの区画にのみ変形性関節症を有する。そのため、手術は、罹患した骨が最も痛みを伴う膝の3つの解剖学的区画のいずれか、すなわち膝の内側に位置する内側区画、膝の外側の外側区画、または膝蓋骨大腿区画大腿骨と膝甲骨の間の膝の前部。 PKR中、外科医は、骨および軟骨を含む膝の関節炎部分を除去し、その区画を金属およびプラスチック成分で置換する。

PKR手術は、入院期間短縮、回復および回復期間の短縮、手術後の痛みの軽減、外傷および失血の減少などのいくつかの重要な利点をもたらす。 TKRを受けた患者と比較して、PKRを受ける人々は、しばしば、膝がよりよく曲がり、より自然な感じをすると報告している。しかし、PKRが根底にある痛みを軽減または排除する保証は少ない。保存された骨は依然として関節炎の影響を受けやすいため、将来TKR手術が必要になる可能性がさらに高くなります。

外科医は通常、健康な骨がたくさん残っている若い患者（65歳未満）に対してPKRを実施します。この手順は、3つの膝区画のうちの1つで実行される。 2つ以上の膝のコンパートメントが損傷している場合は、おそらく最良の選択肢ではありません。 PKRは、活動的な生活習慣を遂行し、最初のインプラントが磨耗した後、20年程度でフォローアップ処置（おそらくTKR）を必要とする者に最も適している。しかし、比較的静かなライフスタイルで暮らしている高齢者にも使用されています。

AdvertisementAdvertisement PKRは侵襲性が低く組織が少ないため、あなたは早くて早くなる可能性があります。多くの場合、PKR受給者は、約4〜6週間で松葉杖や杖の助けを借りずに移動することができます。これはTKRの約半分の時間です。彼らはまた、より少ない痛みとより良い機能を経験し、高い満足度を報告します。

膝関節置換術の種類

医師は、あなたのニーズに最も適した外科的アプローチ（一般的または地域的な麻酔へのアプローチだけでなく）も選択します。あなたと医療チームは、あなたが受ける手技の種類と関連する医療上の必要条件をカバーする術前計画に従事します。

円滑な処置を確保するために、熟練した整形外科医は、膝の解剖学的構造を事前にマップして、外科的アプローチを計画し、特殊な器具または装置を予期することができる。これはプロセスの不可欠な部分です。可能な手順は以下で説明します。従来の手術では、外科医は、8~12インチの切開を行い、標準的な外科技術を用いて膝の上で手術する。一般的に、切開は、正面および中部（正中線または前頭前部）に沿って、または膝の前部および側部（前側）に沿って行われる。伝統的な外科的アプローチは、通常、膝蓋骨を回転させ関節炎関節を露出させるために四頭筋腱に切断することを含む。このアプローチでは、通常、病院では3〜5日の回復日数、回復時間では約12週間が必要です。最小侵襲手術（999）外科医は、組織への外傷を軽減し、痛みを軽減し、失血を減少させ、結果として回復を早める低侵襲手術（MIS）を提案することができる。最小侵襲的アプローチは、切開を3〜4インチに減少させる。このアプローチと標準的な手術との主な違いは、ひざ掛けが裏返されるのではなく、側面に押し込まれることです。これにより、四頭筋腱への切開が小さくなり、大腿四頭筋に対する外傷が少なくなる。外科医は筋肉を減らすので、治癒はより早く起こり、回復後に運動の範囲が広がる可能性が高くなります。

従来の外科手術で使用された技術を変更しながら、従来の手術と同じインプラントを使用する。製造業者は、インプラントを正確に配置するのに役立つ特別な器具を提供するだけでなく、可能な限り小さな切開を可能にする。 MISと伝統的な外科手術との間の唯一の変更は手術技術にあるので、長期的な臨床結果は同様である。最小限の切開を行った後、外科医は、膝蓋骨を側方にシフトさせ、四頭筋腱を切断することなく関節炎の骨を切除する。999。大腿四頭筋節約法は、その名前が示すように、伝統的な手術よりも侵襲性が低い。可能な限り多くの外傷から四頭筋を守ります。このアプローチのもう1つの用語は、関節へのアクセスが、広筋（大腿四頭筋群の最大部分）の下（下）からとられるため、「下位枝」である。大腿四頭筋節約アプローチの別の変形は、中腹枝と呼ばれる。また、大腿四頭筋の腱を切断するのを避けるが、その下に行くことによって外筋を完全に節約する代わりに、この外科的アプローチでは、筋肉は真ん中の線を通って分割される。 1つのアプローチを使用するかどうかの決定は、膝や周囲の組織の状態によって異なります。サブバストゥスおよびミッドバスのアプローチは、しばしば実行に時間がかかるが、リハビリのプロセスがより速くなる可能性がある。これは、背中の太ももの筋肉にわずかな外傷がないため、手術後すぐに歩きやすくなります。

側面アプローチ

このアプローチはめったに使用されない。膝が外側に曲がる傾向がある人にとってはより一般的です。外科医は、側方に、または膝の側から膝関節に入る。横方向のアプローチは、大腿四頭筋の多くを惜しまないため、伝統的な手術よりも侵襲性が低く、患者が歩行を速くすることが容易になります。

最小侵襲手術は、入院期間を3〜4日に短縮し、回復期間を4〜6週間に短縮することができます。 PKRを受けた人は痛みを経験せず、標準的な手術を受けた人よりも早く、より良い日々の活動を再開することができました。しかし、1年間で、両群間に有意差はなかった。

最小限の侵襲的アプローチは誰にとっても適切ではありません。外科医は各患者を注意深く評価し、最良のアプローチを選択する。また、低侵襲手術は、実施がより困難であり、より具体的な技法、器具および手術訓練を必要とする。ある研究では、従来の手術よりも約1時間長くかかることが分かった。あなたのオプションについて議論するために外科医に相談してください。コンピュータ支援手術（CAS）

外科医は、伝統的および低侵襲的処置の両方を含むTKRおよびPKRの両方について、コンピュータ支援方法に転向していることがますます増加している。外科医は、患者の解剖学的データをコンピュータに入力するプロセス（「登録」と呼ばれる）を行い、コンピュータは膝の3次元モデルを生成する。

ソフトウェアは、外科医に、より正確でコンピュータ支援された膝の画像を提供する。コンピュータは、外科医が膝の構成要素をより正確に骨内に整列させるのを助け、装置が効果的に働く確率を高める。コンピュータベースのアプローチはまた、外科医がより小さな切開部で動作することを可能にし、回復時間を短縮することによって患者に利益をもたらす。より正確にフィットすると、摩耗を減らし、新しいジョイントの寿命を延ばすことができます。

結論

今日の手続きはますます洗練され安全です。彼らは何百万人もの人々がもっと健康で活発な生活を楽しむための道を開いています。外科医と話をして、どのような処置があなたの特定のニーズに最も適しているかを判断してください。