メディケア詐欺は数十億ドルの産業である

あなたの眼の医師が、視力喪失を引き起こす可能性のあるまれな状態の湿った黄斑変性症であると診断したとします。

医師のアドバイスに従って、さらに診断テスト、レーザー眼科手術、および心臓発作のリスクを高める可能性のある治療を受けることができます。

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それは困難で苦しいかもしれませんが、あなたは視力喪失を防ぐために何かをします。

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今月、フロリダの2つの眼科医の500人以上の患者さんが、貴方の医師であるデイビッド・ポン博士がメディケアを告発していることを知りました。九三年の連邦検事A・Bentley IIIは、昨年、Ponが医療詐欺を20件計上した後の声明で、「よく訓練された眼科医であるPon博士が犯した詐欺は特に重大だった」と述べた。 "彼は犠牲者に恐怖を吹き込み、不必要で時には危険な医療処置を彼らの目で行い、この国の納税者にタブを拾うように頼んだ。 "

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そして彼らは7百万ドルの調整をしました。

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詐欺の発見

ポンの目のスキームには大きな欠点が1つありました。濡れた黄斑変性は法的盲目の90％を占めるが、黄斑変性症のすべての症例の10％しか占めていない。

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Ponの請求記録と他の眼科医の請求記録を比較すると、連邦捜査官はデータに不具合を発見しました。

そして、たくさんのデータがあります。メディケアは毎日約400万件の請求を見ているので、詐欺、浪費、およびその他の問題を見つけるために、そのデータを調べる優れた方法に焦点を当てています。

保健衛生局（OHS）保健ヒューマンサービス（OHS）のCaryl Brzymialkiewiczは、ピア比較ジェネレーターが外来医、薬局やシステムを賭けることができる他の人たちのパターンを発見するのに役立つと語った。

「データが詐欺行為の可能性のある者につながる可能性がある、あるいは捜査官が証人尋問を受けることができ、犯罪活動が起こっていると疑う旨の告発者が来て、これはデータに反している」と同氏は今月、OIGのポッドキャストで述べた。調査官は、内部通報者の苦情とデータの海との間で、毎年何十億もの政府を犠牲にする小規模および大規模な事業でドットを結ぶことができます。

司法省（Department of Justice、DOJ）は、医者、看護師、その他の医療専門家を含む301人の犯罪者に対し、メディケアに9億ドル以上を偽って請求する犯罪と民事訴訟を提起したと発表した。

詳細：オピオイド流行の中で起訴された多くの「丸薬工場」の医師»広告詐欺の範囲

2007年3月、米国食品医薬品局（FBI）、その他はメディケア・フロード・ストライク・フォースを形成しました。それ以来、メディケア・プログラムに8ドル以上を偽って請求した900人の被告人に請求しています。 90億

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これはまだ医療業界内の詐欺の全体のわずかな部分です。

医療と社会扶助は米国最大の産業であるため、詐欺は独自の主要産業です。一部の専門家は、毎年何百億ドルも納税することになると見積もっている。

メディケアとメディケイド・サービスのセンターによると、2014年にメディケイドに支払われた4,910億ドルのうち、170億ドルは詐欺、浪費、虐待に行きました。

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現在、メディケアは、65歳以上の5400万人以上の人々に医療保険を提供する年間6000億ドル以上を費やしています。

詐欺にどれだけ迷っていますか？それは誰の推測です。

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メディケアとメディケイドの両方は、毎年不適切な支払いが7億5,000万ドル以上あるため、管理と予算の「誤りの高い」リストにあります。

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詐欺を行うことはどれくらい難しいですか？

メディケア患者を募集するテレビ広告を含む最大のランニング詐欺の1つは、それらを必要としない人々に電動スクーターを提供することでした。ワシントン・ポストの調査によると、椅子の費用は約900ドルだが、メディケアは最大5,000ドルを返済し、患者を募集して医師を払うために多くの利益を残している。

それは誰かがチェックする前だった。今は彼らがいるので、犯罪者は他の詐欺に移りました。

医療詐欺を行う最も簡単な方法は、単にサービスに請求し、それらを実行しないことです。

これは、今年初めに提出された政府会計検査院（GAO）の報告書によると、詐欺事件の大部分がどのように起こったかである。事務所は2010年から739件の詐欺事件を調べた。そのうち提供されていないサービスまたは医学的に必要でなかったサービスに対する請求は、全症例の68％を占めた。

その他には、レコードの改ざん、リベートの支払い、または不正使用による規制物質の取得が含まれていました。

62％のケースでは、プロバイダーはこのスキームに共謀し、受益者は意図的に14％の集団で共謀していた。

これらの制度に参加している個々の医師、診療所、その他は、キャッチされる前にメディケアシステムから数百万ドルを集めることができます。オーランド・センチネルによれば、ポンの純資産は、中国の持株数百万ドルを含まず、1000万ドルと評価されている。

米国内の多数のサイトが関与していた9億ドルの新たなケースでは、詐欺的な法案に対する患者のメディケア情報の提供とその後のシェル企業によるマネーロンダリングのためのリベートが含まれていた。

関与した301人のうち、61人が認可された医療専門家であった。

テキサス州のあるケースでは、無許可の医療従事者が医師の診察を受けているかのように医療サービスを行い、医療費を請求していました。

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高齢者を妊娠させる場合

メディケアは65歳以上の人々のため、大規模な詐欺は典型的に高濃度の州高齢者である住民のフロリダ州はフロリダ州で、居住者の20％近くが65歳以上です。

4月、マイアミ地区の25人が逮捕され、メディケア・パートDプログラムの告発、 1200億ドルの処方箋薬プログラム。被告はメディケアの受益者に行かなかった処方薬の不正請求と非難された。

残念ながら、フロリダ州南フロリダ州では、このような詐欺行為に対してはゼロになっている」とFBIマイアミディビジョンのウィリアム・J.・マッダレーナ担当補佐官は声明で述べている。最近のミシガン東部のケースでは、リハビリを受けた患者に理学療法クリニックに通い、ヒドロモルホン、メタドン、デメロール、オキシコドン、フェンタニルなどの医薬品の不必要な処方箋を3600万ドルで得るようになった。

ミシガンのケースはメディケアの詐欺行為に貢献したばかりでなく、オピオイド中毒の流行の中で強力な鎮痛剤の入手を促進するのにも役立ちました。

これらの「丸薬工場」の一部であった全国の医師は現在、メディケアの摘発を含む刑事告発に直面しています。いくつかのケースでは、患者の死亡に関連した殺人罪があります。

「連邦医療プログラムにおける真の詐欺費用を正確に特定することは不可能ですが、詐欺はプログラムの安定性にとって重大な脅威であり、何百万人ものアメリカ人の医療サービスへのアクセスを危険にさらしています。 HHS OIGは声明で述べた。