糖尿病患者はどのように多くの炭水化物を1日あたりに食べるべきですか？あなたが糖尿病に罹ったときに食べる炭水化物の量を知ることは、混乱しているように思えるかもしれません。

米国糖尿病学会（ADA）によって作成された食事計画は、炭水化物からのカロリーの約45％を提供します。これには食事1回につき45〜60グラム、スナック1回につき10〜25グラムが含まれ、1日当たり約135〜230グラムの炭水化物が含まれます。

しかし、糖尿病患者は、これよりもはるかに少ない炭水化物を食べなければならないと信じている専門家が増えています。実際に、多くの人は、ADAが食事1回につき

を許可するよりも、1日あたり 少ない炭水化物を推奨しています。 <！ - 1 - > この記事では、糖尿病患者の低炭水化物ダイエットを支援する研究を見て、最適な炭水化物摂取量を決定するためのガイダンスを提供します。

糖尿病と前糖尿病とは何ですか？

あなたの体細胞のための主な燃料源は、グルコース、すなわち血糖です。

糖尿病患者では、身体が血糖を処理して使用する能力が損なわれます。糖尿病にはいくつかのタイプがあるが、最も一般的な2つのタイプは1型および2型糖尿病である。

<！ 1型糖尿病

1型糖尿病では、膵臓は、血流から砂糖が体内の細胞に入ることを可能にするホルモンであるインスリンを産生することができません。代わりに、砂糖が細胞に入るようにインスリンを注入しなければなりません。 1型糖尿病は、ベータ細胞と呼ばれる自己インスリン産生細胞を身体が攻撃する自己免疫プロセスのために発症する。この病気は通常小児で診断されますが、成人期後期であっても、どの年齢でも開始することができます（1）。

<！ 3型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病が一般的であり、糖尿病患者の約90％を占めています。 1型糖尿病と同様、成人と子供の両方で発症する可能性があります。しかし、小児ではそれほど一般的ではなく、過体重または肥満の人に典型的に起こる。この形態の疾患では、膵臓が十分なインスリンを産生しないか、または体細胞がインスリンの作用に対して耐性を示す。したがって、あまりにも多くの砂糖が血流に留まります。

経時的に、膵臓のベータ細胞は、血糖値を下げるためにインスリンをより多く汲み出した結果、消耗する可能性があります。彼らはまた、血中の高レベルの砂糖によって損傷を受ける可能性があります（2）。糖尿病は、空腹時血糖値の上昇または2~3ヶ月間の血糖コントロールを反映するHbA1c値の上昇によって診断することができる。糖尿病は、少なくとも126mg / dL（7mmol / L）の空腹時血糖または少なくとも6.5％（3）のHbA1cによって診断される。前糖尿病第2型糖尿病が起こる前に、血糖値は上昇しているが、糖尿病と診断されるほど高くはない。この段階は前糖尿病として知られています。前糖尿病は、血糖値が100-125mg / dL（5.6~6.9mmol / L）またはHbA1cが5.7~6.0であると診断されている。 4％（3）。

前糖尿病患者の誰もが2型糖尿病の発症に続けるわけではありませんが、最終的に約70％が糖尿病になると推定されています（4）。

さらに、前糖尿病が糖尿病に進行しない場合でさえ、この状態の人々は、心臓病、腎臓疾患および高血圧レベルに関連する他の合併症の危険性が依然として高い可能性がある（4）。結論：第1型糖尿病は膵β細胞の破壊によるものであり、第2型糖尿病は細胞がインスリン耐性であるか膵臓が十分でない場合に起こる。前糖尿病はしばしば糖尿病に進行する。

食物はどのように血糖値に影響を及ぼしますか？

血糖値は、運動、ストレス、病気など多くの要因によって影響を受けます。

しかし、あなたの血糖に影響を及ぼす主な要因の1つは、消費する食品の種類と量です。

3つの多量栄養素のうち、炭水化物、タンパク質、脂肪炭水化物が血糖に最も大きな影響を与えます。

これはあなたの体が炭水化物を消化するときに、あなたの血流に入る砂糖に分解されるからです。

これは、チーズやクッキーのような洗練された炭水化物、果物や野菜のような健康的なタイプなど、炭水化物を含むすべての食品に発生します。

しかし、食べ物全体には繊維が含まれています。澱粉や砂糖とは異なり、食物中の天然繊維は血糖値を上昇させません。

糖尿病患者が消化可能な炭水化物を多く含む食品を食べると、血糖値が非常に高くなる可能性があります。これらの食品の大部分を食べるには、血糖をコントロールするために、通常、高用量のインスリンまたは糖尿病薬が必要です。

彼らはインスリンを産生することができないので、1型糖尿病の人々は、何を食べても、1日数回インスリンを注入する必要があります。しかし、より少ない炭水化物を摂取することは食事時間のインスリン投与量を有意に減少させる可能性がある。

結論：

あなたの体は、炭水化物を砂糖に分解して血流に入ります。多くの炭水化物を食べる糖尿病の人は、血糖値が上昇しすぎないようにするためにインスリンや投薬が必要です。

糖尿病のための炭水化物制限に関する研究

糖尿病における炭水化物の使用を支持する多くの研究がある。

非常に低炭水化物のケトーゲンダイエット非常に低炭水化物のダイエットは、軽度から中等度のケトーシスを誘発します。ケトーシスは、主エネルギー源として、砂糖ではなくケトンと脂肪を使用している状態です。ケトーシスは、通常、全炭水化物50グラム未満または消化可能な炭水化物（総炭水化物から繊維を除いたもの）30グラム未満の毎日の摂取で生じる。これは、2,000カロリーの食事でカロリーの10％を超えることはありません。非常に低炭水化物、ケトン生成食餌は長年にわたり存在してきた。実際、医師はインスリンが1921年に発見される前に糖尿病患者のために処方しました（5）。 いくつかの研究では、炭水化物を1日20〜50グラムの炭水化物に制限すると、糖尿病患者の血糖値を大幅に低下させ、体重減少を促進し、心臓の健康マーカーを改善できることが示されています（6,7,8,9,10,11,12,13、 11,12,13,14,15）。

さらに、これらの改善はしばしば非常に迅速に行われる。例えば、糖尿病の肥満者の研究では、炭水化物を1日21gに制限すると、2週間でカロリー摂取量が自発的に低下し、血糖値が低下し、インスリン感受性が75％増加した（14）。

3カ月間の小規模な研究で、人々は、カロリー制限された低脂肪食、または1日あたり50グラムの炭水化物を含む低炭水化物食を摂取するように無作為に割り付けられました。低炭水化物群は、HbA1cの平均減少が0.6％であり、低脂肪群の2倍以上減少した。低脂肪群の11％（15）に比べて、低炭水化物群の44％が少なくとも1つの糖尿病治療を中止した。実際、いくつかの研究では、インスリンおよび他の糖尿病薬は、血糖コントロールの改善により減少または中止されている（6,8,10,11,13,15）。

20〜50グラムの炭水化物を含む食事は、前糖尿病患者の血糖値を低下させ、病気のリスクを軽減することが示されている（15,16,17）。

空腹時血糖は、地中海食を1日30gに制限した肥満の前糖尿病患者の小規模な12週間の調査で、平均して90mg / dL（5mmol / L）に低下した。正常範囲内にある（17）。さらに男性は印象的な32ポンド（14.5kg）を失い、トリグリセリド、コレステロールおよび血圧のその他の有益な健康影響（17）の著しい減少を経験した。重要なことに、これらの男性は、血糖値、体重および他の健康マーカーの減少によるメタボリックシンドロームの基準にもはや適合しなかった。最近の12ヶ月の研究では、非常に低炭水化物摂取が腎臓病のリスクを増加させないことが分かった（18）。

結論：

糖尿病と前糖尿病患者では、炭水化物を20~50グラム、またはカロリーの10％未満に制限することで、1日あたりの血糖値を低下させ、体重減少を促進し、健康マーカーを改善することが示されています。

低炭水化物ダイエット

現在、低炭水化物ダイエットに含まれる炭水化物の量はいくらですか？しかし、この記事では、「低炭水化物」という用語は、1日あたり50-100グラムの炭水化物、または10-20％のカロリーを含む食事を指します。 1型糖尿病患者の炭葉抑制に関する研究はほとんどありませんが、ほとんどのものは低炭水化物の範囲で炭水化物を使用していました。それぞれの場合において、印象的な結果が報告されている（19,20,21）。

炭水化物を1日当たり70グラムに制限するように勧められた1型糖尿病患者の長期的な調査では、服用した人はA1cを平均して7.7％から6.4％に減らしました。さらに、彼らのA1cレベルは4年後も変わらなかった（20）。

HbA1cの1.3％の減少は、特に1型糖尿病を有する患者において、数年間維持するために重要な変化である。 1型糖尿病の人々にとって最大の懸念事項の1つは、低血糖または危険に低いレベルにまで低下する血糖です。

12ヶ月の研究で、毎日の炭水化物摂取量を90g未満に制限した1型糖尿病の成人は、食事を開始する前よりも低血糖のエピソードが82％少なかった（21）。糖尿病2型糖尿病の人々は、毎日の炭水化物摂取量を50-100グラム、またはカロリーの20％までに制限することで恩恵を受ける可能性があります（22,23,24）。

5週間の小規模な研究で、2型糖尿病の男性は高タンパク、高繊維食を摂取し、1日あたりの炭水化物のカロリーの20％を提供し、平均して空腹時血糖を29％低下させた23）。

結論：

研究では、毎日の炭水化物50〜100グラム、すなわちカロリーの10〜20％が糖尿病患者の血糖値を低下させる可能性があることを示唆しています。また、インスリンを服用している人の低血糖の発症を減らすのにも役立ちます。

適度な低炭水化物ダイエット

「低炭水化物ダイエット」と同様に、「中程度の低炭水化物ダイエット」の正式な定義はありません。この記事では、「中程度の低炭水化物」は、100-150グラムの消化可能な炭水化物、またはカロリーの20-35％を1日に提供する食事を指します。

この範囲内の食事を検討しているいくつかの研究では、糖尿病患者で良好な結果が報告されています（25,26）。

2型糖尿病患者259人を対象とした12ヶ月間の調査では、炭水化物のカロリーが35％以下である地中海食を摂取した人々は、HbA1cの8.3％から6.3％平均（26）。 【999】結論：

1日あたり100-150gの炭水化物または20-35％のカロリーを提供する食事は、糖尿病患者の血糖値を低下させる可能性があるとの調査結果がある。

あなたはいかに低くするべきですか？

研究により、多くの炭水化物レベルが血糖値を効果的に低下させることが確認されています。

炭水化物は血糖値を上昇させるので、血糖値をある程度下げると、食事後の血糖値の上昇をコントロールできます。

例えば、毎日約250グラムの炭水化物を毎日摂取している場合は、130グラムまで摂取量を減らすと食事後に血糖値が著しく低下することがあります。 。しかし、ほとんどの研究では糖尿病患者の血糖反応が1日20〜50グラムの炭水化物を消費していることが確認されています。

このレベルは、インスリンまたは糖尿病治療の必要性を低減または排除する血糖改善を含む、最も劇的な結果をもたらすようである。

結論：

研究では、毎日の炭水化物摂取量が20-150g、つまりカロリーの5〜35％で、糖尿病と前糖尿病を効果的に管理できることが示されています。非常に低炭水化物ダイエットは最も効果があります。

高炭水化物の食べ物には限界があります。

血糖値をあまり上昇させない、栄養価の高い、低炭水化物食品がたくさんあります。 これらは、低炭水化物ダイエットの中程度からリベラルな量で楽しむことができます。

パン、マフィン、ロール、ベーグル

パスタ、コメ、トウモロコシ、その他の穀物

ジャガイモ、サツマイモ999>果実を除くほとんどの果物

ケーキ、クッキー、パイ、アイス（999）豆、豆、クリーム、その他の菓子

プレッツェル、チップ、ポップコーンなどのスナック食品

ジュース、ソーダ、甘いアイスティー、その他の砂糖を加えた飲み物

ビール

これらの食品のすべてが不健康であるわけではないことに注意してください。例えば、果物やマメ科植物は非常に栄養価が高い。しかし、炭水化物を減らして血糖値を管理しようとしている糖尿病患者にとっては問題になる可能性があります。

一方で、低炭水化物野菜、ナッツ、種、アボカド、肉、魚、卵、全脂肪乳、その他の食品をたくさん食べることができます。

この記事では、健康で低炭水化物の食品のリストをもっと見ることができます。

結論： 多くのおいしい食べ物は低炭水化物ダイエットに含めることができますが、炭水化物が多いものは制限するか、避けるべきです。

低炭水化物ダイエットは常に糖尿病に最適ですか？

低炭水化物ダイエットは、糖尿病患者の血糖値を下げ、他の健康マーカーを改善することが常に示されています。しかし、ある種の高炭水化物ダイエットにも同様の有益な健康影響が与えられています。

例えば、低脂肪のビーガンとベジタリアンの食事に関するいくつかの研究は、この食事の仕方がより良い血糖コントロールと全身の健康につながる可能性があることを示唆しています（27,28,29,30）。

12週間の研究では、総炭水化物268グラム（カロリーの72％）を含む玄米ベースのビーガン食は、全炭水化物249グラムを含む標準的な韓国糖尿病協会の食事よりも人々のHbA1cを低下させたカロリー）（30）。

4つの研究を分析したところ、炭水化物のカロリーの約70％を含有する低脂肪、マクロビオティック食餌を追跡した2型糖尿病患者は、血糖値および他の健康マーカーの有意な低下を達成したことが分かった（31）。 地中海食は、血糖コントロールを改善し、糖尿病患者に他の健康上の利益をもたらすことも示されている（32,33）。

しかし、これらのダイエットは低炭水化物ダイエットと直接比較されるのではなく、むしろ糖尿病管理のためによく使用される標準的な低脂肪ダイエットに比べて重要であることに注意することが重要です。

また、低炭水化物ダイエットと同様に、これらの食事に関する研究はそれほど多くありません。特定の人々にとって効果的であるかもしれないが、これらの知見を確認するためにはより多くの研究が必要である。

結論：

いくつかの高炭水化物ダイエットが糖尿病管理に効果的である可能性があることが研究によって示唆されています。しかし、これらの食事を低炭水化物食と比較する研究が必要である。

最適な炭水化物摂取量の決定方法

多くの異なるレベルの炭水化物摂取が血糖コントロールに役立つことが研究によって示されていますが、最適量は個人によって異なります。

1日20〜50グラムの炭水化物を含む食事が最も多く研究され、糖尿病患者において最も劇的な結果をもたらすことが繰り返されることは価値があります。 しかし、血糖値を健康な範囲に保つことに加えて、気分が最高になる炭水化物の量を食べること、そしてあなたが長期的に現実的に維持できる量を食べることが重要です。

したがって、食べる炭水化物の量を調べるには、何が最善のものであるかを調べるためにいくつかのテストと評価が必要です。

理想的な炭水化物摂取量を決定するには、食事前に血糖測定器で血糖値を測定し、食後1〜2時間後に血糖値を測定します。

血管や神経の損傷を防ぐため、血糖値が最大値に達するのは139 mg / dL（8 mmol / L）です。

しかし、さらに上限を目指したいと思うかもしれません。

• 血糖値の目標を達成するには、炭水化物の摂取量を食事あたり10グラム、15グラムまたは25グラム未満に制限する必要があります。
• また、1日の特定の時間に血糖値がさらに上昇することがあるので、朝食時の上限は昼食や夕食よりも低くなることがあります。
• 一般に、あなたが消費する炭水化物が少ないほど、血糖値が下がり、健康的な範囲内にとどまるのに必要な糖尿病薬やインスリンが少なくなります。
• インスリンや糖尿病の薬を摂取する場合は、炭水化物の摂取量を減らす前に、医師または医療従事者と話し合って、低血糖症を予防するための用量を調整できるようにすることが非常に重要です。
• 結論：
• 糖尿病管理のために最適な炭水化物摂取量を決定するには、血糖値を検査し、気分を含むあなたの反応に基づいて必要に応じて調整する必要があります。
• Take Home Message
• 今日のエビデンスに基づいて、糖尿病患者が炭水化物からの毎日のカロリーの少なくとも45％を消費すべきであるという従来の勧告は誤っているように見えます。
• 複数の研究では、毎日の炭水化物摂取量が20-150グラム、またはカロリーの5~35％であれば、血糖コントロールが改善されるだけでなく、減量およびその他の健康改善が促進されることが示されています。
• したがって、炭水化物制限されたアプローチは、あなたの血糖を健康な範囲内に保つための最善の策かもしれません。

しかし、糖尿病の人々の間でさえ、一部の人は他の人より多くの炭水化物を許容することができます。

血糖値をテストし、様々な炭水化物摂取量にどのように気づいているかに注意を払うことで、最適な糖尿病コントロール、エネルギーレベル、および生活の質のためにあなた自身の個人的な範囲を見つけることができます。