子供の糖尿病の健康に関する公共支出スクールの教訓

私が知っておくべきことは、自分の3人の十代の女の子が私の

worry-momの帽子をつけている…しかし、慢性疾患+社会経済的挑戦+米国の医療システムの混乱をまとめると、巨大な公衆衛生危機に至りました。 私たちの友人であり仲間の1型ジャーナリストDan Fleshler

は、糖尿病の子供を対象としたこの問題に対抗する興味深いオレゴン州のプログラムについて聞いた。 <！ダンは、1962年以来、タイプ1の彼自身が生きてきたニューヨーク市の専門的な政治家でメディア戦略家です。彼はまた、糖尿病オンラインコミュニティ（DOC ）と彼のサイト「インスリン・クロニクルズ」。最悪の状況で糖尿病に苦しむ10代を助けるために、 本当に

できるのかをDanが知ったのは以下の通りです。

<！ Dan Fleshlerの

鉱山 特集 アメリカの幼児やティーンエイジャーの劇的で驚くべき増加を読んでいたずっと前、私は悲しいことに

「白いアメリカが冷たくて黒人が肺炎になるとき」

経済が南になるか、医療や環境危機が起こると、すべての人種の貧しい人々より強く打つ。 <！ - 3 - > 悲しい、しかし真実。

当社のヘルスケアシステムは、中産階級のアメリカ人の間で糖尿病の流行に対応する準備ができていません（あなたの理由を記入してください - 十分なCDEではなく、十分な補償がない）。低所得障害者に直面している、余分に文書化された障害に効果的に対応できるという考えは、愚かな夢のようでした。 そして、私はジェームスという糖尿病の若者とNICH（Children's Healthの新しい介入）という興味深いプログラムについて考えましたが、少し明るくなりました。 Jamesは、14歳のときに1型糖尿病と診断され、母親と彼のボーイフレンドと一緒にオレゴン州の農村に住んでいました。それは貧困に苦しんだ、非常に怒っている、薬物に悩まされた場面でした。ジェームズは学校ではあまり見せなかった。彼の血糖値をコントロールし、医者の任命を維持することは、彼の優先順位のリストには欠けていた。 17歳の頃には、重度の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）とA1Cが一般的に12％以上のエピソードがいくつか見られ、難治性の糖尿病のために9回入院しました。彼の母親は彼をあきらめて、彼女のボーイフレンドと一緒に国の別の場所に移動しました。

オレゴン保健科学大学のDoernbecher子供病院で開発されたNICHプログラムの9ヶ月後、Jamesは定期的に彼の血液糖を検査し、自分自身を世話します。「NICHの臨床コーディネーター、キム・スピロ博士が言うように、ジェームズは病院から退出し、A1Cを7-8％の間の正常な状態に近づけ、学校に戻った」960>

3年前に設立されたこのプログラムは、慢性疾患に対処できない90人のティーンエイジャーと協力し、NICHに紹介されました。彼らは頻繁に再入院していましたが、約45％が糖尿病（ほとんどすべてがT1D）で、残りはがん、嚢胞性線維症、腎臓病、慢性疼痛で生存しています。このプログラムを設立した小児科精神科医のマイケル・A・ハリス博士によると、ほとんどが貧困層の下に住んでおり、半数近くが学校の脱落であり、3分の1以上がホームレスであり、「住宅不安」を抱えている。

アメリカのヘルスケアシステムに正気の欠片があった場合NICHの修復を超えているように思われる子供へのアプローチは広範囲に及ぶだろう。 「遠隔医療」、さまざまな保健医療提供者の間でのナビゲートを支援するケア大使の使用、家族ベースの問題解決とも呼ばれる「行動家族システム治療」など、不十分な患者のために働くことが実証されているいくつかのサービスが統合されています。

貧困層のアメリカ人を圧倒する恐れのある糖尿病の津波に照らして、NICHについて最も興味深いのは、患者を身体的および心理的症状の収集以上のものとみなすヘルスケアの哲学です。そこには大きな環境があり、人々を洗う世界であり、機能不全の家庭、空であるかジャンクフードで満たされた冷蔵庫、地下室での危険なカビ、遠すぎる病院中毒性の薬物に簡単にアクセスできます。 NICHの職員は、介入者であり、助けが必要な人を取り巻く環境を受動的に受け入れない。 NICHはその環境を修正しようとします。

そこで彼らは、親や他の親戚との疎外や喧嘩をして、ティーンエージャーの慢性疾患の管理に彼らを関与させる方法を考え出します。彼らは、必要に応じて、若者を虐待から救助し、彼らに新しい家を見つけるために介入する。スピロ氏は、家族が「食べ物の砂漠」からより健康的な食べ物の選択肢を持つポートランドに移動するのを手助けしたと言います。

さらに、NICHチームは、Skype、テキストメッセージ、家庭や学校への定期的な直接訪問を通じて、これらの子供たちと絶えずつながっています。「子供たちが電話を持っていないと、電話を購入します。彼らが病院に乗る必要がある場合、彼らは乗る。

ジェームズは一人で暮らしていて、自分で人生を管理することに困っていました。そこで、NICHのスタッフは近くに住んでいた叔母を確認し、T1Dについて教育し、糖尿病管理に関与するよう説得しました。彼らは徐々に彼が自分の世話をするという思いを買って、

"小さな勝利"に集中し、管理スキルを少しずつ改善するように励ましました。今、スピロは私に「彼は一緒に行動している」と言った。

これは単なる心温まる話ではない。これはスマートな公衆衛生政策でもある。スピロ氏によると、NICHは10人の患者のうち8人で入院患者数を減らしているという。 T1Dの11人のティーンエイジャーを対象とした1つのパイロット研究では、DKAのエピソードと入院が大幅に減少していることが示されました（毎月46回の入院から月11回まで）。

ティーパーティーやその他の公的支出裁判官がこれを読んでいるとすれば、彼らはおそらく、「まあまあ良いことですが、すべての介入が高額ではないのですか？私たちの税金から出てくるのですか？」

Scrooges、NICHはあなたが軽蔑したObamacareによって可能になった。それは、より良い健康成果を奨励し、コストを削減する支払い構造で連邦政府の資金を得る手頃な価格のケア法の重要な構成要素である協調医療組織の一部です。 NICHはそれだけではなく、999ドルもの経費を節約します。このプレゼンテーションでは、NICHが入院する前後の23人の患者、その半分近くの障害者のケアに必要な費用の比較が含まれています。 1年間で、プログラムは750,000ドル以上の節約をもたらした。

DKA単独の入院費用は、米国内で年間10億ドル、患者1人あたり約13,000ドルである。このモデルがより多くの負担の大きい病院でうまく採用された場合、国家の意味を理解するには数学の天才である必要はありません。

オレゴン州マルチノマ郡で始まったNICHは、その州の他の郡でも取り掛かり始めています。私はあまりにも心配し、それがいくつかの場所で実装されると信じて、それが必要などこにもシニカルだ。

しかし、ハリス博士は、昨年10月、JDRFとユニバーサルヘルスが共催したフィラデルフィアの「精神保健問題と糖尿病」会議で、このプログラムについてプレゼンテーションをしたとき、かなりの関心を呼んでいることを知っています。ボストンのジョスリン糖尿病センターやシカゴのコフラーセンターなど、世界で最も啓蒙されている糖尿病センターの専門家は、あなた自身も真実を聞いていました。彼が話を終えると、少数の人々が彼に近づき、もっと知りたいと思った。私は彼らが注意深いメモを取ったことを望む

偉大な報告をいただき、ありがとうございました。非常に貴重な概念のように聞こえます。 D-Community：このような介入プログラムに関する経験や考えは？ 免責事項 ：糖尿病鉱山チームによって作成されたコンテンツ。詳細はこちらをクリックしてください。

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